Actes Infirmiers - Guide Pratique Stellair

# Actes Infirmiers - Guide Pratique Stellair

## Introduction

Ce document présente les **actes infirmiers les plus courants** référencés dans la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels). Il s'agit d'un guide pratique simplifié pour faciliter la facturation dans Stellair.

> **📚 Référence Complète :** Pour la réglementation exhaustive, consultez le fichier `NGAP 01.07.2025.md` (document réglementaire officiel).

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## 🎯 Lettres Clés pour les Actes Infirmiers

### Principales Lettres Clés

| Lettre Clé | Signification | Usage |

|------------|---------------|-------|

| **AMI** | Actes infirmiers de soins | Actes réalisés par les infirmiers |

| **AMX** | Actes infirmiers à domicile | Actes réalisés au domicile du patient |

| **SFI** | Soins infirmiers par sage-femme | Actes réalisés par les sages-femmes |

| **AIS** | Actes infirmiers de soins | Actes de soins (séries) |

| **DI** | Démarche de soins infirmiers | Bilan de soins |

### Forfaits de Dépendance

| Forfait | Signification | Usage |

|---------|---------------|-------|

| **BSA** | Bilan de Soins Infirmiers - Léger | Patient dépendant (niveau léger) |

| **BSB** | Bilan de Soins Infirmiers - Intermédiaire | Patient dépendant (niveau intermédiaire) |

| **BSC** | Bilan de Soins Infirmiers - Lourd | Patient dépendant (niveau lourd) |

| **BSI** | Bilan de Soins Infirmiers | Évaluation de la dépendance |

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## 📋 Actes Infirmiers Courants

### 1. Prélèvements et Injections

#### Prélèvements

|------|-------------|------------|-------|

| Prélèvement par ponction veineuse directe | 1,5 | SFI | Pour sages-femmes |

**⚠️ IMPORTANT - Prélèvement chez Enfant :**

- **Pas de majoration spécifique** pour le prélèvement veineux chez l'enfant

- Le coefficient reste **AMI 1,5** quel que soit l'âge

- Même pour un enfant < 5 ans : **AMI 1,5** (pas de majoration)

> **📝 Note :** La majoration enfant < 5 ans existe pour les **injections IV** (AMI 2), mais **PAS pour les prélèvements**.

#### Injections

|------|-------------|------------|-------|

| Injection implant sous-cutané | 2,5 | AMI ou SFI | - |

| Injection goutte à goutte par voie rectale | 2 | AMI ou SFI | - |

**⚠️ Majoration Enfant < 5 ans :**

- ✅ **Injection IV** : AMI **2** (majoration)

- ❌ **Injection IM, SC, ID** : Pas de majoration (reste AMI 1)

- ❌ **Prélèvement veineux** : Pas de majoration (reste AMI 1,5)

#### Vaccinations

|------|-------------|------------|-------|

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### 2. Pansements Courants

|------|-------------|------------|-------|

| Pansement de stomie | 3 | AMI | - |

| Pansement de stomie | 2 | SFI | Pour sages-femmes |

| Pansement de trachéotomie (avec aspiration/changement canule) | 3 | AMI | Acte complexe |

| Pansement de trachéotomie | 2,25 | SFI | Pour sages-femmes |

| Pansement plaies opératoires étendues (abdominoplastie/sein) | 3 | AMI | Bilatéralité : 2 actes max |

| Pansement postopératoire varices (exérèses multiples) | 3 | AMI | 2 actes max |

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### 3. Pansements Lourds et Complexes

|------|-------------|------------|-------|

| Pansement fistule digestive | 4 | AMI ou AMX ou SFI | - |

| Pansement nécessitant méchage ou irrigation | 4 | AMI ou AMX ou SFI | - |

| TPN - Pansement additionnel (sans changement console) | 2,1 | AMI ou AMX | - |

**Points Importants :**

- ⚠️ Bilan plaie complexe : non cumulable avec majoration coordination infirmière (MCI)

- ⚠️ Analgésie + pansement : cumulables à taux plein (dérogation art. 11B)

- ⚠️ TPN : prescription hospitalière obligatoire, suivi hebdomadaire

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### 4. Pose de Sonde et Alimentation

|------|-------------|------------|-------|

| Pose de sonde gastrique | 3 | AMI ou SFI | - |

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### 5. Soins Appareil Respiratoire

|------|-------------|------------|-------|

| Séance d'aérosol | 1,5 | AMI ou SFI | - |

| Lavage d'un sinus | 2 | AMI ou SFI | - |

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### 6. Soins Appareil Génito-Urinaire

|------|-------------|------------|-------|

| Injection vaginale | 1,25 | AMI ou SFI | - |

| Cathétérisme urétral femme | 3 | AMI ou SFI | - |

| Cathétérisme urétral homme | 4 | AMI ou SFI | - |

| Instillation/lavage vésical (sonde en place) | 1,25 | AMI ou SFI | - |

| Retrait sonde urinaire | 2 | AMI | - |

**Points Importants :**

- ⚠️ Éducation autosondage et réadaptation vessie : non cumulables avec cathétérisme/changement sonde

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### 7. Soins Appareil Digestif

|------|-------------|------------|-------|

| Lavement évacuateur ou médicamenteux | 3 | AMI ou SFI | - |

| Extraction fécalome ou extraction manuelle selles | 3 | AMI ou SFI | - |

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### 8. Tests et Soins Cutanés

|------|-------------|------------|-------|

| Pulvérisation produit(s) médicamenteux | 1,25 | AMI ou SFI | - |

| Réalisation test tuberculinique | 0,5 | AMI ou SFI | - |

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### 9. Surveillance et Observation à Domicile

|------|-------------|------------|-------|

| Administration surveillance thérapeutique orale (troubles psy/cognitifs) | 1,2 | AMI | Avec fiche de surveillance |

| Administration surveillance thérapeutique orale (sages-femmes) | 1 | SFI | 1er mois |

| Au-delà du 1er mois | 1,2 | AMI | - |

| Au-delà du 1er mois (sages-femmes) | 1 | SFI | - |

| Surveillance patient (mise en œuvre/modification traitement) | 1 | AMI | Max 15 passages, avec fiche |

| Surveillance patient (sages-femmes) | 1 | SFI | Max 15 jours |

**Points Importants :**

- ⚠️ Domicile : n'inclut pas les établissements de santé ni EHPAD (sauf Résidences Autonomie)

- ⚠️ Patient fragile : polymédiqué avec critères de fragilité identifiés par le médecin

- ⚠️ Retour écrit au médecin obligatoire

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### 10. Actes Spécialisés

#### Téléconsultation - Accompagnement Infirmier

|------|-------------|------------|-------|

| TLS - Au décours d'un soin infirmier | 5 | AMI | Cumulable à taux plein |

| TLL - Dans un lieu dédié | 5 | AMI | Indemnités déplacement applicables 1 fois |

| TLD - À domicile (isolé) | 6 | AMI | Avec indemnités déplacement |

**Règles :**

- ✅ TLS : Cumulable avec actes de la même séance

- ✅ TLL : Max 2 déplacements/jour facturables

- ⚠️ Pas de prescription médicale nécessaire (dérogation art. 5)

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### 11. Forfaits de Dépendance (BSA, BSB, BSC)

**Principe :** Forfaits journaliers pour patients dépendants à domicile.

| Forfait | Niveau | Usage |

|---------|--------|-------|

| **BSA** | Léger | Patient avec dépendance légère |

| **BSB** | Intermédiaire | Patient avec dépendance modérée |

| **BSC** | Lourd | Patient avec dépendance importante |

**Caractéristiques :**

- ✅ Facturés à taux plein (toujours)

- ✅ Compatible avec IFI (Indemnité Forfaitaire Infirmier)

- ⚠️ Si acte AMX réalisé avec BSA/BSB/BSC : AMX à 50% (sauf dérogations)

**Détermination du forfait :**

- Basé sur une grille HEM (Habillage, Élimination, Mobilité)

- Évaluation par l'infirmier

- Voir Annexe 1 de la NGAP pour grille complète

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## 🌙 Majorations Horaires (Nuit, Dimanche, Jours Fériés)

### Principe Général

Les actes infirmiers effectués **la nuit** ou le **dimanche et jours fériés** donnent droit à une **majoration forfaitaire**, en plus des honoraires normaux et indemnités de déplacement, en cas d'urgence justifiée par l'état du malade.

> **📚 Référence :** Article 14 de la NGAP - Actes effectués la nuit ou le dimanche

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### Majoration de Nuit

**Définition :** Actes effectués entre **20h00 et 8h00**

**Code de majoration :** **MIN** (Majoration infirmier nuit)

**Valeur :** Forfaitaire (variable selon conventions, généralement 11 €)

#### Conditions pour Facturer

| Critère | Condition |

|---------|-----------|

| **Horaire d'exécution** | Acte réalisé entre 20h00 et 8h00 |

| **Horaire d'appel** | ⚠️ **Appel reçu entre 19h00 et 7h00** |

| **Urgence** | Justifiée par l'état du malade |

| **Prescription** | Pour actes répétés : prescription doit indiquer "nécessité impérieuse d'exécution de nuit" |

| **Code** | MIN |

#### ⚠️ ATTENTION - Règle Importante

```

L'acte doit être effectué entre 20h et 8h

MAIS l'appel doit avoir été reçu entre 19h et 7h

```

**Exemple :**

- ✅ **OUI** : Appel reçu à 19h30, intervention à 20h15 → Majoration applicable

- ✅ **OUI** : Appel reçu à 6h45, intervention à 7h30 → Majoration applicable

- ❌ **NON** : Appel reçu à 19h00, intervention à 19h30 → Acte avant 20h, pas de majoration

- ❌ **NON** : Appel reçu à 8h00, intervention à 8h30 → Appel après 7h, pas de majoration

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### Majoration Dimanche et Jours Fériés

**Définition :** Actes effectués le **dimanche** ou un **jour férié légal**

**Codes de majoration :**

- **MID** : Majoration infirmier dimanche

- **MIF** : Majoration infirmier férié

**Valeur :** Forfaitaire (variable selon conventions, généralement 8 €)

#### Conditions pour Facturer

| Critère | Condition |

|---------|-----------|

| **Jour** | Dimanche OU jour férié légal |

| **Urgence** | Justifiée par l'état du malade |

| **Prescription** | Pour actes répétés : prescription doit indiquer "nécessité rigoureusement quotidienne" |

| **Code** | MID (dimanche) ou MIF (férié) |

#### 📅 Jours Fériés Légaux en France

| Jour Férié | Date |

|------------|------|

| Jour de l'An | 1er janvier |

| Lundi de Pâques | Variable (mars/avril) |

| Fête du Travail | 1er mai |

| Victoire 1945 | 8 mai |

| Ascension | Variable (mai) |

| Lundi de Pentecôte | Variable (mai/juin) |

| Fête Nationale | 14 juillet |

| Assomption | 15 août |

| Toussaint | 1er novembre |

| Armistice 1918 | 11 novembre |

| Noël | 25 décembre |

#### ⚠️ QUESTION FRÉQUENTE : Le Samedi est-il un Jour Férié ?

**RÉPONSE : NON**

```

❌ Le samedi n'est PAS un jour férié légal

→ Pas de majoration dimanche/férié le samedi

→ Sauf si le samedi est un jour férié (ex: 1er mai tombe un samedi)

```

**Exemples :**

- ❌ **NON** : Samedi 12 octobre (samedi ordinaire) → Pas de majoration

- ✅ **OUI** : Dimanche 13 octobre → Majoration applicable

- ✅ **OUI** : Samedi 1er mai (fête du travail) → Majoration applicable

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### Cumul de Majorations

| Situation | Majoration Applicable |

|-----------|----------------------|

| **Nuit en semaine** | Majoration nuit uniquement |

| **Dimanche de jour** | Majoration dimanche uniquement |

| **Dimanche de nuit** | ⚠️ Vérifier NGAP : généralement une seule majoration (la plus avantageuse) |

| **Samedi de jour** | ❌ Aucune majoration |

| **Samedi de nuit** | Majoration nuit uniquement |

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### Actes Infirmiers Répétés - Règle Spéciale

**Principe :** Pour les soins répétés (injections quotidiennes, pansements réguliers, etc.), la majoration n'est applicable que si :

✅ **La prescription médicale indique explicitement :**

- Pour la nuit : "Nécessité impérieuse d'exécution de nuit"

- Pour dimanche/férié : "Nécessité rigoureusement quotidienne"

**Sans mention explicite dans la prescription :**

❌ Pas de majoration pour actes répétés

**Exemples :**

| Cas | Majoration ? |

|-----|--------------|

| Prescription : "Injection quotidienne" - Intervention dimanche | ❌ Non (pas de mention "rigoureusement quotidienne") |

| Prescription : "Injection rigoureusement quotidienne" - Intervention dimanche | ✅ Oui |

| Prescription : "Pansement quotidien" - Intervention à 22h | ❌ Non (pas de mention "nécessité impérieuse de nuit") |

| Prescription : "Surveillance urgente, nécessité impérieuse d'exécution de nuit" - Intervention à 22h | ✅ Oui |

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### Comment Facturer les Majorations dans Stellair

#### Étape 1 : Facturer l'Acte Normalement

- Sélectionner l'acte (ex: AMI 1,5 pour prélèvement veineux)

- Ajouter les indemnités (IFD ou IFI)

#### Étape 2 : Ajouter la Majoration

**Pour la majoration nuit :**

- Code : **MIN**

- Valeur : Forfaitaire (environ 11 €)

- Dans Stellair : Rechercher "MIN" ou "Majoration nuit infirmier"

**Pour la majoration dimanche :**

- Code : **MID**

- Valeur : Forfaitaire (environ 8 €)

- Dans Stellair : Rechercher "MID" ou "Majoration dimanche infirmier"

**Pour la majoration férié :**

- Code : **MIF**

- Valeur : Forfaitaire (environ 8 €)

- Dans Stellair : Rechercher "MIF" ou "Majoration férié infirmier"

#### Exemple Concret : Prise de Sang le Dimanche

**Acte :** Prélèvement par ponction veineuse directe

**Facturation :**

1. **AMI 1,5** (ou AMX 1,5 si à domicile) = Prélèvement veineux

2. **MID** = Majoration dimanche

3. **IFD** (si domicile dans même agglomération) OU **IFI** (si patient dépendant)

**Résultat dans Stellair :**

- AMI 1,5

- MID (8 €)

- IFD ou IFI

**Total exemple :** AMI 1,5 (environ 4,05 €) + MID (8 €) + IFD = environ 12-13 €

> **💡 Note :** Les valeurs exactes des majorations sont définies dans les conventions et peuvent varier légèrement. Les montants indiqués sont approximatifs (tarifs 2024).

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### ⚠️ Points de Vigilance

#### 1. Urgence Justifiée

**Obligatoire :**

- Les majorations ne s'appliquent qu'en cas d'urgence justifiée par l'état du malade

- Pas de majoration pour des soins de confort ou programmables

#### 2. Horaires Stricts

**Respecter les plages horaires :**

- Nuit : Acte 20h-8h + Appel 19h-7h

- Ne pas confondre horaire d'appel et horaire d'intervention

#### 3. Prescription Médicale

**Pour actes répétés :**

- Vérifier que la prescription mentionne explicitement la nécessité

- Conserver la prescription en cas de contrôle

#### 4. Samedi ≠ Dimanche

**Ne pas confondre :**

- Samedi = jour normal (sauf si férié)

- Dimanche = majoration applicable

#### 5. Documentation

**Tracer les interventions :**

- Noter l'heure d'appel

- Noter l'heure d'intervention

- Conserver justification de l'urgence

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### FAQ Majorations

#### Quels sont les codes de majoration pour les infirmiers ?

**Codes officiels :**

- **MIN** : Majoration infirmier nuit (environ 11 €)

- **MID** : Majoration infirmier dimanche (environ 8 €)

- **MIF** : Majoration infirmier férié (environ 8 €)

**Dans Stellair :**

- Rechercher par code (MIN, MID, MIF)

- Ou rechercher "Majoration nuit/dimanche/férié infirmier"

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#### Comment facturer une prise de sang le dimanche ?

**Facturation complète :**

1. **Acte principal :** AMI 1,5 (ou AMX 1,5 si domicile)

- Prélèvement par ponction veineuse directe

2. **Majoration dimanche :** **MID** (environ 8 €)

- Obligatoire si acte effectué le dimanche

3. **Indemnités :** IFD ou IFI (si domicile)

**Dans Stellair :**

- Ajouter : AMI 1,5

- Ajouter : MID

- Ajouter : IFD ou IFI (si applicable)

**Total approximatif :** 12-13 € (avec IFD)

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#### Puis-je facturer une majoration nuit si j'interviens à 20h15 mais l'appel a été reçu à 18h30 ?

❌ **Non.** L'appel doit être reçu entre 19h00 et 7h00. Appel à 18h30 = trop tôt.

**Code à ne PAS facturer :** MIN

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#### Jusqu'à quelle heure puis-je facturer une majoration nuit ?

**Acte jusqu'à 8h00 du matin.**

Mais attention : l'appel doit avoir été reçu avant 7h00.

**Code :** **MIN** (environ 11 €)

**Exemple :**

- Appel à 6h50, intervention à 7h30 → ✅ Majoration MIN applicable

- Appel à 7h10, intervention à 7h30 → ❌ Pas de majoration (appel après 7h)

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#### Ai-je le droit de facturer une majoration dimanche/férié un samedi ?

❌ **Non, sauf si le samedi est un jour férié légal.**

Le samedi est un jour ouvrable normal. Seuls les dimanches et jours fériés légaux donnent droit à la majoration.

**Codes à ne PAS facturer un samedi ordinaire :** MID ou MIF

**Exception :** Si un jour férié tombe un samedi (ex: 1er mai, 14 juillet, 25 décembre) :

- ✅ Facturer **MIF** (majoration férié, environ 8 €)

#### Puis-je cumuler majoration nuit + majoration dimanche ?

⚠️ **Généralement non.** Une seule majoration est applicable (consulter la convention pour les règles de cumul exactes).

En cas de cumul possible, le système retient généralement la majoration la plus avantageuse.

#### Que faire si la prescription ne mentionne pas "nécessité impérieuse" mais le patient a vraiment besoin ?

**Pour une intervention ponctuelle d'urgence :** Majoration applicable si urgence justifiée.

**Pour des soins répétés :** Sans mention dans la prescription, pas de majoration. Contacter le médecin prescripteur pour faire modifier la prescription si nécessaire.

#### Où trouver les valeurs des majorations ?

Les valeurs sont définies dans :

- L'Annexe 2 du NGAP (Lettres clés)

- Les avenants conventionnels

- Votre caisse d'assurance maladie

Les valeurs peuvent être différenciées (ex: majoration nuit peut avoir plusieurs tarifs selon la tranche horaire).

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## 💰 Indemnités de Déplacement Infirmier

### IFD - Indemnité Forfaitaire de Déplacement

**Principe :** Indemnité fixe pour déplacement au domicile.

**Règles :**

- ✅ Applicable pour actes au domicile

- ⚠️ Pas applicable pour BSA/BSB/BSC (utiliser IFI)

- ⚠️ Plafonnement journalier selon distance

### IFI - Indemnité Forfaitaire Infirmier

**Principe :** Indemnité pour déplacements dans le cadre de la dépendance ou pratique avancée.

**Cas d'utilisation :**

1. Patient dépendant (avec BSA/BSB/BSC ou DI)

2. Infirmier en pratique avancée

**Coefficients :**

- **IFI coefficient 1** : 1 seul patient au domicile

- **IFI coefficient 0,01** : Chaque patient supplémentaire au même domicile

**Limites :**

- Max 4 IFI par jour pour un même patient

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## 🔍 Règles de Cumul des Actes Infirmiers

### Article 11B - Actes Multiples

**Règle générale :** Lorsque plusieurs actes sont effectués au cours de la même séance :

| Ordre | Cotation | Calcul |

|-------|----------|--------|

| **1er acte** | 100% | Coefficient plein (acte le plus élevé) |

| **2ème acte** | 50% | Moitié du coefficient |

| **3ème acte et suivants** | 0% | Non facturables |

**⚠️ IMPORTANT :** Le 1er acte à facturer est celui avec le **coefficient le plus élevé**.

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### Exceptions - Actes Cumulables à Taux Plein

#### ✅ Prélèvement Veineux (Dérogation Article 11B)

**Le prélèvement par ponction veineuse directe (AMI ou AMX 1,5) se cumule TOUJOURS à taux plein avec tout autre acte.**

**Exemple : Prise de sang + Pansement**

|-------|-------------|----------|--------|

| Pansement courant | 2 | **AMI 2** | 100% (acte le plus élevé) |

| Prélèvement veineux | 1,5 | **AMI 1,5** | 100% (dérogation) |

| **TOTAL** | **3,5** | **AMI 3,5** | Cumul à taux plein |

**✅ OUI, il y a cumul intégral entre prise de sang et pansement !**

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#### ✅ Autres Actes Cumulables à Taux Plein

| Acte | Cumul | Raison |

|------|-------|--------|

| **Prélèvement veineux** | Taux plein avec tout acte | Dérogation Article 11B |

| **TLS** (téléconsultation) | Taux plein avec actes de la séance | Dérogation spécifique |

| **Analgésie topique** | Taux plein avec pansement ulcère/escarre | Dérogation Article 11B |

| **BSA/BSB/BSC** | Toujours taux plein | Forfait de dépendance |

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### Règle Générale de Cumul (Sans Dérogation)

#### Exemple 1 : Injection IM + Pansement Simple

|-------|-------------|----------|--------|

| Pansement courant | 2 | **AMI 2** | 100% (1er acte, le plus élevé) |

| Injection IM | 1 | **AMI 1** | 50% (2ème acte) = 0,5 |

| **TOTAL** | | **AMI 2,5** | 2 + 0,5 = 2,5 |

---

#### Exemple 2 : Injection IM + Pansement + Surveillance

|-------|-------------|----------|--------|

| Pansement courant | 2 | **AMI 2** | 100% (1er acte) |

| Surveillance patient | 1 | **AMI 1** | 50% (2ème acte) = 0,5 |

| **TOTAL** | | **AMI 2,5** | 2 + 0,5 + 0 = 2,5 |

---

#### Exemple 3 : Prise de Sang + Injection IM + Pansement

|-------|-------------|----------|--------|

| Pansement courant | 2 | **AMI 2** | 100% (1er acte, le plus élevé) |

| Prélèvement veineux | 1,5 | **AMI 1,5** | 100% (dérogation !) |

| Injection IM | 1 | **AMI 1** | 50% (2ème acte) = 0,5 |

| **TOTAL** | | **AMI 4** | 2 + 1,5 + 0,5 = 4 |

**⚠️ Note :** Le prélèvement veineux ne compte pas dans l'ordre des actes (dérogation). Les autres actes suivent la règle normale.

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### Interventions Traumatiques Multiples (Exception)

**Pour les interventions traumatiques (plaies, brûlures, etc.) :**

| Ordre | Cotation |

|-------|----------|

| 1er acte | 100% |

| 2ème acte | **75%** (au lieu de 50%) |

| 3ème acte | **50%** (au lieu de 0%) |

**Exemple : 3 Pansements de Plaies Traumatiques**

|-------|-------------|----------|--------|

| Pansement plaie 1 | 4 | **AMI 4** | 100% |

| Pansement plaie 2 | 4 | **AMI 4** | 75% = 3 |

| Pansement plaie 3 | 4 | **AMI 4** | 50% = 2 |

| **TOTAL** | | **AMI 9** | 4 + 3 + 2 = 9 |

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### Actes NON Cumulables (Incompatibilités)

|--------|--------|---------|--------|

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### Cas Particuliers - Forfaits de Dépendance

#### BSA/BSB/BSC + Autres Actes

**Règle :** Les forfaits BSA/BSB/BSC sont **toujours facturés à taux plein**.

**Si un acte AMX est réalisé en plus du forfait :**

- BSA/BSB/BSC : 100%

- Acte AMX : **50%** (sauf dérogations)

**Dérogations (actes AMX à taux plein avec BSA/BSB/BSC) :**

- ✅ Prélèvement veineux

- ✅ Analgésie topique avant pansement

- ✅ TLS (téléconsultation)

**Exemple : BSA + Prise de Sang + Pansement**

|-------|-------------|----------|--------|

| BSA | 16,5 | **BSA** | 100% (forfait) |

| Prélèvement veineux | 1,5 | **AMI 1,5** | 100% (dérogation) |

| Pansement | 2 | **AMX 2** | 50% = 1 |

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### 📋 Tableau Récapitulatif - Actes avec/sans Majoration Enfant

|------|--------|----------------|--------------|

| **Prélèvement veineux** | AMI 1,5 | **AMI 1,5** | ❌ NON (même coefficient) |

| **Injection IV isolée** | AMI 2 | **AMI 2** | ❌ NON (même coefficient) |

| **Injection IV enfant < 5 ans** | AMI 2 | **AMI 2** | ✅ OUI (coefficient déjà majoré) |

| **Injection IM** | AMI 1 | **AMI 1** | ❌ NON (même coefficient) |

| **Injection SC** | AMI 1 | **AMI 1** | ❌ NON (même coefficient) |

| **Injection ID** | AMI 1 | **AMI 1** | ❌ NON (même coefficient) |

| **Pansement** | AMI 2 | **AMI 2** | ❌ NON (même coefficient) |

| **Vaccination** | AMI 2,4 | **AMI 2,4** | ❌ NON (même coefficient) |

**Conclusion :**

- ⚠️ **Prélèvement veineux = AMI 1,5 quel que soit l'âge** (pas de majoration)

- ✅ **Injection IV enfant < 5 ans = AMI 2** (déjà un coefficient spécifique enfant)

- ❌ **Autres actes = même coefficient** pour enfants et adultes

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### 📋 Tableau Récapitulatif - Cumuls Courants

|--------------------|---------|-------------|-------------------|

| **Prise de sang seule** | - | AMI 1,5 | 1,5 |

| **Prise de sang enfant < 5 ans** | - | **AMI 1,5** | 1,5 (pas de majoration) |

| **Pansement seul** | - | AMI 2 | 2 |

| **Prise de sang + Injection + Pansement** | ✅ OUI | AMI 2 + AMI 1,5 + AMI 0,5 | **4** |

---

### ⚠️ Points de Vigilance

#### 1. Ordre de Facturation

**TOUJOURS commencer par l'acte avec le coefficient le plus élevé.**

**Exemple :**

- Pansement (AMI 2) → 1er acte (100%)

- Injection IM (AMI 1) → 2ème acte (50%)

**❌ MAUVAIS ordre :**

- Injection IM (AMI 1) → 1er acte (100%)

- Pansement (AMI 2) → 2ème acte (50% = 1)

- **Total : 2** au lieu de 2,5 → Perte de 0,5 AMI

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#### 2. Prélèvement Veineux = Exception Majeure

**À RETENIR :**

```

Le prélèvement veineux (AMI/AMX 1,5)

se cumule TOUJOURS à taux plein,

quel que soit le nombre d'autres actes.

```

---

#### 3. Forfaits de Dépendance

**BSA/BSB/BSC sont toujours à taux plein.**

**Mais les autres actes AMX sont à 50% (sauf dérogations).**

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## 📝 Guide Rapide de Facturation dans Stellair

### Étapes pour Facturer un Acte Infirmier

1. **Identifier l'acte** dans le tableau ci-dessus

2. **Noter le coefficient** et la **lettre clé**

3. **Dans Stellair, à l'étape "Actes facturés" :**

- Onglet **NGAP**

- Rechercher l'acte par nom ou code

- Vérifier le coefficient

4. **Vérifier les règles de cumul** si plusieurs actes

5. **Ajouter les indemnités** (IFD ou IFI selon le cas)

6. **Sécuriser et transmettre**

### Exemple : Injection Intramusculaire à Domicile

**Acte :** Injection IM

**Coefficient :** 1

**Lettre clé :** AMX (à domicile)

**Facturation :**

- Acte : AMI 1 ou AMX 1

- Indemnité : IFD (si patient non dépendant) ou IFI (si patient dépendant)

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## 📝 FAQ Cumul d'Actes

### Quelle cotation appliquer pour une prise de sang chez un enfant de moins de 7 ans (ou moins de 5 ans) ?

**Réponse : AMI 1,5 (pas de majoration)**

**⚠️ ATTENTION : Il n'y a PAS de majoration spécifique pour le prélèvement veineux chez l'enfant.**

**Facturation :**

|-----------------|------|-------------|-------------------|

| Enfant < 5 ans | AMI 1,5 ou AMX 1,5 | 1,5 | ~4,05 € |

| Enfant 5-7 ans | AMI 1,5 ou AMX 1,5 | 1,5 | ~4,05 € |

| Enfant > 7 ans | AMI 1,5 ou AMX 1,5 | 1,5 | ~4,05 € |

| Adulte | AMI 1,5 ou AMX 1,5 | 1,5 | ~4,05 € |

**Le coefficient est identique quel que soit l'âge : AMI 1,5**

**⚠️ Ne pas confondre avec :**

- **Injection IV chez enfant < 5 ans** : AMI **2** (majoration existe)

- **Prélèvement veineux** : AMI **1,5** (pas de majoration)

**Dans Stellair :**

1. Rechercher "Prélèvement veineux" ou "AMI 1,5"

2. Sélectionner : **AMI 1,5** (ou AMX 1,5 si domicile)

3. **Total : AMI 1,5** (~4,05 €)

4. Ajouter IFD ou IFI si domicile

**Si à domicile le dimanche :**

- AMI 1,5 (prélèvement)

- MID (majoration dimanche ~8 €)

- IFD ou IFI

- **Total : ~12-13 €**

**Référence :** Article 1er - Prélèvements et injections (NGAP Titre XVI)

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### Peut-il y avoir cumul entre une prise de sang et un pansement classique ?

**✅ OUI, cumul intégral à taux plein !**

**Raison :** Le prélèvement par ponction veineuse directe bénéficie d'une **dérogation à l'Article 11B** de la NGAP. Il se cumule toujours à **100%** avec tout autre acte.

**Facturation détaillée :**

|------|-------------|----------|------|--------|

| Pansement courant | 2 | **AMI 2** | 100% | 2 |

| Prélèvement veineux | 1,5 | **AMI 1,5** | 100% (dérogation) | 1,5 |

| **TOTAL** | **3,5** | **AMI 3,5** | Cumul à taux plein | **3,5** |

**Dans Stellair :**

1. Ajouter : **AMI 2** (pansement courant)

2. Ajouter : **AMI 1,5** (prélèvement veineux)

3. Total automatique : **AMI 3,5**

**💡 Valeur approximative :** AMI 3,5 ≈ 9,45 € (+ indemnités si domicile)

**⚠️ Règle générale (SANS dérogation) :**

- Le 2ème acte serait normalement à 50%

- Mais le prélèvement veineux est TOUJOURS à 100% !

**Référence :** Article 11B NGAP - Dérogation prélèvement veineux

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### Puis-je facturer 3 injections lors de la même séance ?

**Partiel :** Seulement 2 injections sur 3 sont facturables.

**Règle Article 11B :**

- 1ère injection : 100% = AMI 1

- 2ème injection : 50% = AMI 0,5

- 3ème injection : 0% = Non facturable

**Total facturable : AMI 1,5**

**Conseil :** Si possible, répartir les injections sur plusieurs passages pour optimiser la facturation.

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### Comment facturer une prise de sang + injection + pansement ?

**Réponse :** Les 3 actes se cumulent !

**Facturation :**

|------|-------------|----------|------|--------|

| Pansement | 2 | **AMI 2** | 100% (1er acte, plus élevé) | 2 |

| Prélèvement veineux | 1,5 | **AMI 1,5** | 100% (dérogation) | 1,5 |

| Injection IM | 1 | **AMI 1** | 50% (2ème acte standard) | 0,5 |

| **TOTAL** | | **AMI 4** | | **4** |

**⚠️ Ordre important :**

- Le prélèvement veineux ne compte pas dans l'ordre (dérogation)

- Les autres actes suivent la règle normale : 100% puis 50%

**Dans Stellair :**

- AMI 2 (pansement)

- AMI 1,5 (prélèvement)

- AMI 1 (injection) → automatiquement coté à 50% = 0,5

- **Total : AMI 4**

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### Quelle est la différence entre AMI et AMX pour le cumul ?

**Règle identique :** Les règles de cumul s'appliquent de la même façon pour AMI et AMX.

**Différence :**

- **AMI** : Au cabinet OU à domicile (sans indemnité)

- **AMX** : Obligatoirement à domicile (avec indemnité IFD ou IFI)

**Exemple domicile : Prise de sang + Pansement**

- Prélèvement : AMX 1,5 (100%)

- Pansement : AMX 2 (100%)

- Indemnité : IFD ou IFI

- **Total : AMX 3,5 + IFD/IFI**

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### Les forfaits BSA/BSB/BSC se cumulent-ils avec d'autres actes ?

**✅ OUI, mais attention aux règles spécifiques !**

**Règle :**

- BSA/BSB/BSC : **Toujours 100%**

- Autres actes AMX : **50%** (sauf dérogations)

**Dérogations (actes AMX à 100% avec forfait) :**

- ✅ Prélèvement veineux : 100%

- ✅ Analgésie topique : 100%

- ✅ TLS (téléconsultation) : 100%

**Exemple : BSA + Prise de sang + Pansement**

|------|-------------|----------|------|

| BSA | 16,5 | **BSA** | 100% (forfait) |

| Prélèvement veineux | 1,5 | **AMI 1,5** | 100% (dérogation) |

| Pansement | 2 | **AMX 2** | 50% = 1 |

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### Que se passe-t-il si je facture les actes dans le mauvais ordre ?

**❌ Perte financière !**

**Exemple : Injection IM + Pansement**

**BON ordre (acte le plus élevé en premier) :**

- Pansement AMI 2 → 100% = 2

- Injection AMI 1 → 50% = 0,5

- **Total : AMI 2,5** ✅

**MAUVAIS ordre :**

- Injection AMI 1 → 100% = 1

- Pansement AMI 2 → 50% = 1

- **Total : AMI 2** ❌

**Perte : 0,5 AMI ≈ 1,35 €**

**⚠️ Conseil Stellair :**

Stellair calcule automatiquement l'ordre optimal. Mais vérifiez toujours le total !

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## ⚠️ Points de Vigilance

### Prescription Médicale

**Obligatoire pour :**

- ✅ Tous les actes infirmiers (sauf dérogations)

**Dérogations (pas de prescription nécessaire) :**

- ❌ Accompagnement téléconsultation (TLS, TLD, TLL)

- ❌ Bilan plaie complexe (prescription comprend le bilan)

### Patients Dépendants

**Critères :**

- Évaluation via grille HEM

- Détermination BSA/BSB/BSC

- Indemnités : IFI (pas IFD)

### Facturation à Domicile vs Cabinet

**AMI :** Acte au cabinet ou à domicile

**AMX :** Acte obligatoirement à domicile

**Indemnités :** Uniquement pour actes à domicile

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## 📚 FAQ Actes Infirmiers

### Comment facturer une vaccination à domicile ?

**Avec prescription :**

- Acte : VAC ou AMX 2,4

- Indemnité : IFD

**Sans prescription (infirmier peut prescrire) :**

- Acte : VAC ou AMX 3,05

- Indemnité : IFD

### Comment facturer un pansement complexe ?

**Identifier le type :**

- Plaie > 60 cm² → Coefficient 4

- Avec compression → Coefficient 5,1

- Besoin analgésie → Ajouter AMI 1,1 (cumulable)

### Quelle différence entre AMI et AMX ?

**AMI :**

- Actes au cabinet OU à domicile

- Pas d'indemnité kilométrique

**AMX :**

- Actes UNIQUEMENT à domicile

- Avec indemnité kilométrique (IFD ou IFI)

### Comment cumuler plusieurs injections ?

**Règle générale :**

- 1ère injection : Taux plein

- 2ème injection : 50%

- 3ème et + : Non facturables

**Exception : Prélèvement veineux**

- Toujours à taux plein (même avec autres actes)

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## 🔗 Références

### Documents Connexes

- **NGAP 01.07.2025.md** - Nomenclature complète officielle (9,396 lignes)

- **FAQ.md** - Questions courantes sur la facturation

- **Parametres.md** - Configuration Stellair

- **Informations réglementaires.md** - Règles PAV, secteur 2, etc.

### Textes Réglementaires

- Décision UNCAM du 11/03/2005 (mise en œuvre CCAM)

- Décision UNCAM du 08/02/2023 (soins infirmiers)

- Décision UNCAM du 13/01/2022 (modifications)

- Code de la Sécurité Sociale (art. L162-1-7)

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## 📞 Support

Pour toute question sur la facturation des actes infirmiers :

- Consultez le fichier NGAP complet pour la réglementation détaillée

- Contactez le support Stellair pour aide à la facturation

- Consultez votre CPAM pour interprétation réglementaire

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**Version :** En vigueur au 01/07/2025

**Source :** NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels)

**Type :** Guide pratique simplifié (non exhaustif)